Le remboursement des semelles orthopédiques par la MGEN couvre 65 % du tarif de base de la Sécurité sociale en 2026, soit 13,65 euros par paire pour les adultes. Ce montant peut être complété par votre contrat de complémentaire santé MGEN, réduisant significativement votre reste à charge. Pour en bénéficier, une ordonnance médicale et une facture détaillée sont indispensables. Voici les étapes clés, les plafonds et les astuces pour optimiser votre prise en charge.
Taux de remboursement des semelles orthopédiques par la MGEN
La MGEN applique les mêmes règles de remboursement que la Sécurité sociale pour les semelles orthopédiques. Voici les détails pour 2026 :
| Catégorie | Tarif de base (LPPR) | Remboursement Sécu (65 %) | Remboursement MGEN complémentaire* |
|---|---|---|---|
| Semelles adultes | 20,99 € | 13,65 € | 0 à 100 % du reste à charge |
| Semelles enfants (< 16 ans) | 20,99 € | 13,65 € | 0 à 100 % du reste à charge |
| Semelles sur mesure | Variable | 65 % du tarif facturé | 0 à 100 % du reste à charge |
*Selon votre contrat de complémentaire santé MGEN (niveaux 1 à 4).
Exemple concret : Pour une paire de semelles facturée 80 euros, la Sécurité sociale rembourse 13,65 euros. Si votre contrat MGEN couvre 100 % du reste à charge, vous serez remboursé intégralement (80 € - 13,65 € = 66,35 € pris en charge par la MGEN).
Démarches pour obtenir votre remboursement
Pour être remboursé, suivez ces étapes :
- Consultation médicale : Obtenez une ordonnance auprès d’un médecin généraliste, d’un podologue ou d’un orthopédiste. Cette ordonnance doit mentionner “semelles orthopédiques” ou “orthèses plantaires”.
- Réalisation des semelles : Faites fabriquer vos semelles par un podologue ou un orthésiste agréé. Ces professionnels sont les seuls habilités à délivrer des semelles remboursables.
- Transmission des documents : Envoyez à la MGEN :
- L’ordonnance originale (ou une copie).
- La facture détaillée du podologue ou de l’orthésiste, mentionnant le tarif et le numéro d’agrément.
- Votre numéro d’adhérent MGEN.
Où envoyer vos documents ?
- Via votre espace adhérent MGEN en ligne (recommandé pour un traitement rapide).
- Par courrier à l’adresse indiquée sur votre carte de tiers payant.
Délai de remboursement : Comptez 10 à 15 jours après réception des documents. En cas de dossier incomplet, la MGEN vous contactera pour régularisation.
Plafonds et limites de remboursement
La MGEN applique des plafonds annuels pour les semelles orthopédiques, variables selon votre contrat de complémentaire santé :
| Contrat MGEN | Plafond annuel (semelles) | Prise en charge reste à charge |
|---|---|---|
| Niveau 1 (Essentiel) | 1 paire/an | 50 % |
| Niveau 2 (Confort) | 2 paires/an | 80 % |
| Niveau 3 (Optimal) | 2 paires/an | 100 % |
| Niveau 4 (Prestige) | 3 paires/an | 100 % |
Cas particuliers :
- Enfants : Certains contrats MGEN (niveaux 3 et 4) couvrent 2 paires par an sans reste à charge.
- Semelles sur mesure : Le remboursement est calculé sur la base du tarif facturé, dans la limite de 150 euros par paire pour les contrats les plus avantageux.
- Dépassements d’honoraires : La MGEN ne rembourse pas les dépassements tarifaires des podologues ou orthésistes (ex : un podologue facturant 120 € pour des semelles à 80 € ne sera remboursé que sur la base de 80 €).
Optimiser votre remboursement : conseils pratiques
Pour réduire votre reste à charge, appliquez ces astuces :
- Choisissez un podologue conventionné : Les professionnels conventionnés appliquent les tarifs de base de la Sécurité sociale, évitant les dépassements d’honoraires. Consultez l’annuaire MGEN pour trouver un podologue partenaire.
- Vérifiez votre contrat MGEN : Connectez-vous à votre espace adhérent pour connaître votre niveau de couverture. Si nécessaire, upgradez votre contrat pour bénéficier d’un meilleur remboursement.
- Anticipez vos besoins : Si vous avez besoin de plusieurs paires dans l’année (ex : semelles pour chaussures de ville et baskets), regroupez vos commandes pour éviter de dépasser votre plafond annuel. Conservez vos documents : Une ordonnance est valable 1 an pour les semelles orthopédiques. Pensez à la renouveler avant expiration si vos besoins persistent.
À noter : La MGEN propose des ateliers prévention pour les adhérents souffrant de troubles podologiques. Ces ateliers, souvent gratuits, incluent un bilan personnalisé et des conseils pour choisir des chaussures adaptées aux semelles orthopédiques.
Semelles orthopédiques et pathologies associées
Les semelles orthopédiques sont souvent prescrites pour soulager des pathologies spécifiques. Voici les cas les plus courants et leur prise en charge par la MGEN :
Arthrose du genou et semelles
L’arthrose du genou, ou gonarthrose, touche 10 millions de Français. Des semelles orthopédiques avec soutien de voûte plantaire et amorti talonnier réduisent les contraintes articulaires de 20 à 30 % (étude INSERM, 2024). La MGEN rembourse ces semelles sur ordonnance, même si elles sont réalisées en prévention.
Lien utile : Pour en savoir plus sur la prise en charge de l’arthrose, consultez notre article sur l’arthrose du genou : symptômes et traitements.
Pieds plats ou creux
Les pieds plats ou creux entraînent des douleurs chroniques et des troubles posturaux. Des semelles correctrices ou stabilisatrices sont souvent prescrites. La MGEN les rembourse selon les mêmes modalités que les semelles classiques, à condition qu’elles soient réalisées sur mesure par un podologue.
Diabète et semelles orthopédiques
Les patients diabétiques sont particulièrement exposés aux ulcères plantaires. La MGEN prend en charge 2 paires de semelles par an pour les diabétiques, sans reste à charge pour les contrats niveaux 3 et 4. Ces semelles doivent être réalisées en matériaux souples et sans couture pour éviter les frottements.
Comparatif : MGEN vs autres mutuelles
Comment la MGEN se positionne-t-elle face à d’autres mutuelles pour le remboursement des semelles orthopédiques ? Voici un comparatif 2026 :
| Mutuelle | Remboursement Sécu | Remboursement complémentaire | Plafond annuel |
|---|---|---|---|
| MGEN (Niveau 3) | 65 % | 100 % du reste à charge | 2 paires/an |
| Harmonie Mutuelle | 65 % | 100 % | 2 paires/an |
| LMDE | 65 % | 80 % | 1 paire/an |
| SMEREP | 65 % | 70 % | 1 paire/an |
| AG2R La Mondiale | 65 % | 90 % | 2 paires/an |
Verdict : La MGEN se classe parmi les mutuelles les plus avantageuses pour les semelles orthopédiques, surtout pour les contrats niveaux 3 et 4. Son réseau de podologues partenaires et ses ateliers prévention en font un choix solide pour les adhérents souffrant de troubles podologiques.
Questions fréquentes sur le remboursement MGEN
Puis-je me faire rembourser des semelles achetées en pharmacie ?
Non. Seules les semelles réalisées par un podologue ou un orthésiste agréé sont remboursables. Les semelles vendues en pharmacie ou en grande surface ne sont pas prises en charge, même avec une ordonnance.
La MGEN rembourse-t-elle les semelles pour le sport ?
Oui, à condition qu’elles soient prescrites par un médecin et réalisées sur mesure par un podologue. Les semelles pour le sport sont souvent plus épaisses et renforcées au niveau du talon. La MGEN les rembourse selon les mêmes modalités que les semelles classiques.
Que faire en cas de refus de remboursement ?
Si la MGEN refuse votre remboursement, vérifiez que : Votre ordonnance est valide (datée de moins d'1 an). La facture mentionne bien le numéro d’agrément du podologue ou de l’orthésiste. Vous avez respecté votre plafond annuel de remboursement.
En cas d’erreur, contactez le service adhérent MGEN par téléphone ou via votre espace en ligne. Vous pouvez également faire un recours amiable en envoyant une lettre recommandée avec accusé de réception.
Prochaines étapes : comment agir ?
- Prenez rendez-vous avec votre médecin traitant ou un podologue pour obtenir une ordonnance.
- Choisissez un professionnel agréé : consultez l’annuaire MGEN ou demandez une recommandation à votre médecin.
- Envoyez vos documents à la MGEN dès réception de vos semelles pour accélérer votre remboursement.
- Vérifiez votre contrat : si votre reste à charge est trop élevé, envisagez un upgrade de votre complémentaire santé MGEN.
Pour aller plus loin, découvrez notre guide sur les semelles orthopédiques sur mesure : prix et remboursement en 2026.
